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    AHA科學聲明:肥胖對心血管有多重危害,腰粗也要重視!怎么減最有用?

    時間:2021-06-16    作者:聯創生物醫藥信息部


    1980年代以來,全球大多數國家的肥胖流行率開始悄然上升。目前,全球約有30億人超重或患有肥胖癥。肥胖往往會帶來血脂異常、2型糖尿病、高血壓等,這一系列健康問題都是心血管疾病的危險因素,同時,肥胖也會獨立影響心血管疾病的發展和死亡。
    近日,美國心臟協會(AHA)發表科學聲明,基于最新證據總結了肥胖對動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律不齊等疾病的影響,以及通過藥物治療、生活方式和手術進行減肥干預對心血管疾病的改善。據介紹,這也是AHA 15年來首次針對該主題更新指南。

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    截圖來源:Circulation


    專家組主席,美國國家心肺血液研究所(NHLBI)Tiffany Powell-Wiley博士表示:“聲明傳遞的一個重要信息是,肥胖是一種復雜的疾病。而且,我們提醒心臟病專家特別關注腹部肥胖。

    ?關注腰粗和心血管風險?


    聲明首先特別強調了腰圍對心血管風險的影響,而且“腰粗”的這種危害獨立于體重。換言之,就算體重不超標,腰粗也不健康。
    在任何體重指數(BMI)或總肥胖水平下,內臟脂肪的數量在不同個體之間可能會有2-3倍的差異。越來越多證據支持將內臟肥胖作為心血管疾病風險的標志,而作為反映腹部脂肪的指標,腰圍過高通常與心臟代謝疾病和心血管疾病相關。此外,影像學研究表明,內臟型肥胖通常伴隨肝臟脂肪積聚,常見臨床表現就是非酒精性脂肪肝,這同樣是心血管危險因素。
    考慮到個子的差異,腰臀比和腰圍-身高比都是腰圍測量的良好補充指標。
    此外,心包和心外膜的脂肪組織過多也與心血管疾病,尤其是動脈粥樣硬化心血管疾病和心衰風險較高有關。

    ?減內臟脂肪,少吃和有氧運動最有用?


    聲明指出,生活方式干預對于減少體脂的效果可能和藥物相似。這包括少吃多動。限制熱量攝入可以顯著減少內臟脂肪,但比起飲食干預,運動干預在大多研究中對于減少內臟脂肪的效果更好。
    針對不同男女老少的隨機試驗都表明,每周3-4次鍛煉,12-52周就能夠有效減少內臟脂肪。即便體重沒有變化也是如此。一份Meta分析顯示,在體重無變化的情況下,運動可減少6.1%的內臟脂肪,這可能與肌肉含量的增加有關。
    從現有證據來看,減少內臟脂肪,最有益的運動似乎是有氧運動,僅阻力訓練是否有效,證據并不一致。此外,未必需要進行高強度運動,比起久坐不動,甚至步行3個月也能大幅減少內臟脂肪。達到當前每周150分鐘的鍛煉建議可能足以減少內臟脂肪,更長的運動時間未必有額外效果。
    此外,少吃、多動也都可以有效減少肝臟、心包和心外膜的脂肪組織。

    圖片來源:123RF

    ?肥胖與冠狀動脈疾病?


    肥胖可通過胰島素抵抗、炎癥、內皮功能障礙等多種機制加速動脈粥樣硬化,研究還表明,肥胖對動脈粥樣硬化病變的作用獨立于血壓、血脂、血糖升高的影響。腹部肥胖的作用也尤為明顯。
    多項前瞻性流行病學研究表明,肥胖與冠狀動脈疾?。?/span>CAD)的較高風險有關。比起BMI本身,肥胖的嚴重程度和持續時間CAD事件的預測能力更強。對21項研究超180萬人的薈萃分析表明,超重和肥胖與CAD的關聯,約有一半可由血壓、膽固醇和血糖水平來解釋,其余則是肥胖本身帶來的風險。
    此外,肥胖還與冠狀動脈微血管的異常有關,冠狀動脈微血管對冠狀動脈血流起到關鍵調節作用。冠狀動脈微血管疾病常與CAD共存,并加重其對心肌缺血和CAD事件的影響。

    ?減輕體重可顯著降低CAD風險?


    改變生活方式和減輕體重,可以改善代謝綜合征及其相關的病理生理異常,例如全身性炎癥和內皮功能障礙。
    證據顯示,相較于非手術,減肥手術更好地降低了冠狀動脈疾病的風險。
    地中海飲食可減少高風險患者的主要心血管不良事件(MACE)。
    Look AHEAD研究是針對2型糖尿病患者進行肥胖治療的最大型生活方式干預試驗之一,在近十年的強化減肥干預后,數據表明生活方式可以改善心血管風險因素,但尚未觀察到心血管死亡率的整體明顯下降,事后分析表明,體重減輕≥10%的人群心血管事件顯著減少。
    聲明指出,這可能是由于手術帶來的減重幅度更大10-40kg vs 常規治療通常減重5-10kg),以及進而帶來更明顯的代謝變化。而短期、小幅度的體重減輕可能還不足以完全克服長期肥胖對心血管系統的有害影響。

    圖片來源:123RF

    ?肥胖與心衰、心律失常?


    通過對心肌和血管的直接影響,以及肥胖相關合并癥的間接影響,過量脂肪會促進心臟功能更的改變。
    多項研究表明,肥胖是心衰的主要危險因素。比如,在Framingham心臟研究中,5881人的數據顯示,BMI每增加1個單位,男性和女性的心衰風險分別增加5%和7%。
    遺憾的是,目前幾乎沒有證據表明減重可以改善心衰患者的生存,但減重有助于減輕癥狀、改善生活質量和其他基礎疾病。較高的鍛煉水平和健康程度可以顯著減緩心衰的進展,因此建議心衰且肥胖者進行更多鍛煉。
    藥物治療方面,目前只有奧利司他在心衰合并肥胖癥治療中表現出有限的功效和安全性。但新興治療方法已顯示出希望,SGLT2抑制劑和GLP-1激動劑已證明具有減肥功效,并減少了心衰住院和心血管死亡,重點關注此類藥物對心衰患者影響的試驗有望在5年內發布結果。
    也有令人信服的證據支持過量脂肪增加心律失常風險,特別是心源性猝死和房顫。
    研究表明,BMI每增加5個單位,心源性猝死就會增加16%,肥胖已被確定為心源性猝死最常見的非缺血性病因。這種潛在關聯機制可能包括肥胖對左心室肥厚、QT間期延長、室性早搏和自主神經失調等多方面的影響??紤]到心源性猝死占所有心血管疾病死亡的一半,控制肥胖對公共健康負擔具有重要意義。
    數據估計,肥胖癥引起的病例可能占了所有房顫的1/5,BMI每增加5個單位,發生房顫的風險增加約29%。
    臨床試驗證明,大幅減輕體重可能有助于抑制房顫,5年長期隨訪證明獲益可持續,減重≥10%的人擺脫AF的可能性增加近6倍。聲明強調,除了控制心率、心律以及適當的抗凝治療,減重是房顫管理的重要第四支柱。

    圖片來源:123RF

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    聲明最后總結提出,與肥胖相關的心血管并發癥風險,在很大程度上取決于脂肪的分布,這會對心臟結構和功能產生負面影響。隨著壽命更長的人群中肥胖的患病率增加,未來有必要更深入評估與肥胖相關的心臟功能障礙的潛在機制,并優化肥胖和心血管疾病的管理。
    Powell-Wiley博士表示,“我們還沒有所有的答案,還有很多工作要做?!北热?,了解哪種類型的生活方式干預可能最有益,尤其是在改善腹部肥胖方面;研究針對心衰和糖尿病的新療法對肥胖患者的作用;找到預防青少年肥胖的有效策略,因為一旦肥胖,很難改變這一軌跡,風險會隨著年齡增長而積累。

    除了以上內容,該聲明還探討了肥胖患者中心血管疾病的診斷、肥胖對支架植入、搭橋手術、抗凝藥物等治療的影響。限于篇幅,本文未展開介紹。點擊文末“閱讀原文/read more”即可在線查看AHA科學聲明原文。

    參考資料

    [1] Tiffany M. Powell-Wiley, et al., (2021). Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973

    [2] New AHA Guidance on Obesity and Cardiovascular Risk. Retrieved April 27, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/949897

    [3] Too much belly fat, even for people with a healthy BMI, raises heart risks. Retrieved April 27, 2021, from https://www.heart.org/en/news/2021/04/22/too-much-belly-fat-even-for-people-with-a-healthy-bmi-raises-heart-risks

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    注:本文旨在介紹醫藥健康研究進展,不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導,請前往正規醫院就診。

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