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    降糖藥那么多,用哪種好?這篇文章全告訴你!

    時間:2019-04-16    作者:聯創生物醫藥信息部

    前言:

    糖尿病是一種慢性進展性終生性疾病,患者需要長期使用降糖藥物治療。治療糖尿病的藥物有很多種,究竟用哪種好?筆者為大家總結了降糖藥大全,一起來看看吧!

    1、糖尿病治療領域最受推崇的降糖藥——二甲雙胍。

    糖尿病醫生 二甲雙胍是目前臨床應用最廣泛、療效證據最充分、衛生經濟學效益最高的單藥。適用范圍廣范,無論患者超重與否均可應用。

    它通過減少葡萄糖被釋放到血液中;減輕體內細胞對胰島素的抵抗性,提高身體利用葡萄糖的能力,以及促進細胞攝取利用葡萄糖而降低血糖,該藥是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。

    不僅應用于2型糖尿病,對于1型糖尿病,聯用后,能夠降低10%的胰島素用量,從而減少了使用胰島素所帶來的體重增加風險(但不主張用于10歲以下的患兒)。

    二甲雙胍以副作用少、藥物應用相對安全著稱,基本上沒有不能使用的禁忌癥,但孕婦、哺乳期及10歲以下兒童不宜使用。其副作用,主要集中在引起胃腸道反應、低血糖、誘發乳酸性酸中毒及影響維生素 B12的吸收。

    小劑量開始、逐漸加量,是減少治療初期胃腸道不良反應的有效方法。單獨服用二甲雙胍,不會引起低血糖;而且目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關,只有在腎功能受損(eGFR < 45)和低氧血癥的患者中,由于這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積,此時不建議使用二甲雙胍;長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12水平的下降,可以適當補充維生素B12。

    一般而言,只要按量服用,絕大多數的副作用都可以避免。

    2、歷久彌新的經典降糖藥——磺脲類藥物

    經典降糖藥——磺脲類藥物直接促進胰島素分泌,能起到強大的降低血糖的效果,是糖尿病治療領域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一。

    臨床常用的磺脲類藥物有:格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等

    磺脲類藥物適合胰島β細胞還有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者(但肥胖者并非不適合或禁忌癥),但伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴重的肝或腎損傷和處于妊娠、哺乳期的2型糖尿病患者不適合。

    對于聯用其他口服降糖藥物時,若血糖仍得不到有效控制,別再讓胰島素促泌劑做無用功,直接開始胰島素治療。

    磺脲類藥物宜在飯前服,不然容易引發低血糖。短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特應在餐前半小時服用,長效的格列本脲、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片在餐前即刻服用。

    兩種磺脲類藥物不可以聯用,或者自己增加藥量,會大大增加低血糖的風險。

    磺脲類藥物按照藥效時間,分為短效類和長效類。對于餐后血糖高的糖友,推薦選擇短效磺脲類藥物:格列喹酮和格列吡嗪,一般每天服用 2~3 次;如果空腹血糖高,推薦選擇長效類:格列本脲、格列美脲及相關緩釋、控釋制劑如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片這些藥作用較持久,一般每天服用1次即可,當然,空腹血糖和餐后血糖都高的糖友,也比較適合這類中、長效磺脲類制劑。

    磺脲類藥物最常見的不良反應為低血糖癥,其中,格列本脲因為降糖作用強、半衰期長,且代謝產物仍具有降糖活性,最容易出現低血糖且不以糾正,所以要慎用;體重增加也是磺脲類藥物應用過程中需要考慮的問題。

    在各種磺脲類藥物中,臨床研究表明,格列吡嗪控釋片和格列美脲增加體重作用不明顯。其他少見的副作用有惡心 、嘔吐 、膽汁淤積性黃疸 、肝功能異常 、白細胞減少、光敏性皮疹等發生幾率不高。

    3、 最適合中國人飲食習慣的控糖高手—— α-糖苷酶抑制劑

    α-糖苷酶抑制劑通過抑制淀粉類食物所產生的糖類在小腸前部分的吸收,降低因進餐而導致的餐后血糖的升高,并間接改善空腹血糖,十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病人,被稱為“最適合中國人飲食習慣的降糖藥”。

    可以用于2型糖尿病,也可以用于1型糖尿病,用以幫助控制餐后血糖。這類藥包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

    α-糖甘酶抑制劑主要。服用時應該嚼碎,與第一口飯一起咽下,這樣能夠更好達到延緩食物吸收的目標,一般一日口服三次。

    因為延緩食物吸收,糖類在小腸內分解及吸收時間變長,在腸停留時間也延長,該藥可導致腸道細菌酵解產氣增多,引起排氣次數增多,腹脹、腹痛、腹瀉等副作用。隨著服藥時間的延長,這種情況可能會緩解。

    服用α糖甘酶抑制劑發生低血糖時不能吃含糖飲料、綿白糖、白砂糖這些主要成分是蔗糖的“糖”,要直接應用直接喝葡萄糖水、口服葡萄糖片。

    4、默默無聞的降糖幕后推手——噻唑烷二酮這類藥物

    噻唑烷二酮這類可以增加外周組織對胰島素的敏感性,直擊胰島素抵抗,協助其他降糖藥物發揮更好的降糖作用,又不會對胰島β細胞產生刺激作用,是默默無聞的降糖幕后推手。

    噻唑烷二酮類降糖藥以羅格列酮、吡格列酮為代表,由于價格便宜親民,也是比較受歡迎的。它們可以增加機體對胰島素的利用,又被稱為“胰島素增敏劑”。但噻唑烷二酮現在因為副作用較大,其應用受到了嚴格的限制。

    目前噻唑烷二酮主要有以下兩種藥物:

    (1)吡格列酮,有15毫克、30毫克兩種規格

    (2)羅格列酮,有4毫克、8毫克兩種規格,均為一日口服一次,服用時間與吃飯的時間沒有特殊要求。

    臨床優勢:

    (1)用于2型糖尿病的預防

    (2)減慢胰島β細胞功能的衰退

    (3)幫助晚期糖尿病患者解決胰島素抵抗

    (4)減少糖尿病并發癥

    最常見的副作用:

    (1)浮腫,可影響心臟疾病的患者心功能,

    (2)肝功能異常。

    5、安全有效的“餐時血糖調節劑”——格列奈類藥物

    格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑,其“快開”作用顯著增強進食后早時相胰島素分泌,從而控制餐后高血糖。

    “快閉”作用不會同時導致基礎和/或第二時相胰島素分泌的升高,不增加胰島素分泌總量,從而避免高胰島素血癥,減少低血糖風險,并避免過度刺激胰島β細胞,理論上具有一定的保護胰島B細胞功能的作用

    格列奈類藥物主要適用是具有一定胰島細胞功能的2型糖尿病患者。主要包括瑞格列奈、那格列奈及米格列奈。

    這類藥物每日口服三次,在三餐前15分鐘左右服用,其服用靈活,進餐前不進餐不服藥,無論每日進餐幾次,只要每餐前服用即可,特別適合吃飯沒規律的人群。

    格列奈類藥物的突出優點是:

    低血糖風險低,吸收快、起效快,降糖作用發揮后排泄快,一般不會蓄積,很少引起低血糖;(2)腎功能不全的糖友也可以應用,尤其“瑞格列奈”可以在腎功能不全患者中安全應用,但5期禁用。

    6、從“腸”計議的降糖新藥——DPP-4抑制劑

    DPP-4抑制劑通過影響胃腸道對血糖代謝的調節而起到降低血糖的作用,這是從“腸”計議的一種降糖新藥。

    DPP-4 抑制劑,包括了利格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀。屬于二線降糖藥,可以降低空腹血糖和餐后血糖

    優點:

    (1)保護胰島β細胞

    (2)抑制體內某些升血糖激素的分泌;

    (3)抑制食欲:減慢胃的排空速度,適合食量大的 2 型糖尿病患者;

    (4)對臟器的保護作用:不同的 DPP-4 抑制劑,有保護心血管、腎臟的作用;

    (5)副作用?。簡为殤脮r,基本不會引發低血糖。

    DPP-4 抑制劑服用方便,可于餐前、餐時或餐后服用,沒有特別的限制。其中,維格列汀需每日兩次服藥,其余 DPP-4 抑制劑只需每日服用 1 次。

    DPP-4 抑制劑一般用于沒有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者,不推薦孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病患者使用。

    DPP-4 抑制劑不良反應包括:鼻咽炎、頭痛、惡心、嘔吐,便秘、上呼吸道感染:過敏、肝功能受損等,但不多見……

    7、另辟蹊徑的血糖清道夫——SGLT-2抑制劑

    SGLT-2 抑制劑是另辟蹊徑的降糖藥,是一種很另類的血糖清道夫,臨床上絕大多數降糖藥物是通過不同的途徑直接降低血液中葡萄糖濃度達到降糖的目標,但SGLT-2 抑制劑則與眾不同,如果我們把它想象成體內葡萄糖的清道夫的話,它是通過自己的工作讓葡萄糖通過“下水道”——腎臟排泄掉,從而達到降低血液中葡萄糖的目的。

    本類藥物主要包括三種:達格列凈、恩格列凈和坎格列凈。SGLT-2 抑制劑只需每天吃一次,十分方便。

    SGLT-2抑制劑的優點多多:

    (1)降低HbAlC幅度大;它們的降糖效果和二甲雙胍相當

    (2)減輕體重1.5~3.5 公斤,減重效果明顯,降低收縮壓3-5mmHg,降低尿酸,減少尿蛋白排泄,改善血脂、保護腎臟;

    (3)與胰島素合用,還可以減少胰島素用量;

    (4)研究顯示,恩格列凈能降低心衰住院、心血管死亡及全因死亡風險

    (5)單用時不易低血糖

    SGLT-2抑制劑可以應用于成人2型糖尿??;當飲食和運動不能使血糖得到滿意控制或二甲雙胍不能耐受時,可單獨使用;也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯合使用;由于獨特的藥理作用,需要患者有一定的腎功能,對腎小球濾過率有要求。

    SGLT-2抑制劑的主要不良反應主要包括:

    (1)泌尿生殖道感染。在使用過程中, 如果發生感染,暫停SGLT-2抑制劑,抗感染治療。

    (2)糖尿病酮癥酸中毒,

    注意:SGLT-2抑制劑服用期間出現酮癥的特點與眾不同,血糖通常不超13.9 mmol/L,被稱之為“血糖不高的DKA”,所以容易漏診。

    為防止漏診糖尿病酮癥酸中毒,服用SGLT-2抑制劑患者如果出相關癥狀如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等,需第一時間考慮檢測血酮體。

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